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Gesundheit AIDS-HIV Schweiz |
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| 2006:
Erneute Ausbreitung der HIV-Epidemie in der Schweiz unter Homosexuellen
und anderen Männern, die Sex mit Männern haben (MSM)" |
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| Die
epidemiologische Situation der HIVInfektionen am 30. September 2006 in
der Schweiz bestätigt die beunruhigende Entwicklung bei Männern,
die Sex mit Männern haben (MSM), insbesondere
bei den homosexuellen Männern.
Seit
2004 nehmen in dieser Bevölkerungsgruppe die HIV-Infektionen kontinuierlich
zu, eine Tendenz, die sich in den meisten anderen westlichen Ländern
ebenfalls beobachten lässt. |
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EINLEITUNG
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Der
vorliegende Artikel präsentiert die epidemiologischen Fakten und die
möglichen Gründe für das nachlassende Präventionsverhalten
in der MSM-Bevölkerung in der Schweiz. Das BAG weist auf die erneute
Ausbreitung der HIV-Epidemie bei Homosexuellen und anderen MSM in der Schweiz hin mit dem Ziel,
seine Partner im Kampf gegen die Aids-Epidemie auf diese Entwicklung aufmerksam
zu machen: die Kantone, die Aids-Hilfen in der Schweiz, Homosexuellen-Vereinigungen,
Schwulenetablissements usw.
Es
geht nicht darum, den HIV-Präventionsansatz bei MSM zu ändern,
sondern die Botschaften und die Präventionsmassnahmen für diese
Zielgruppe zu verdeutlichen und zu verstärken.
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EPIDEMIOLOGISCHE
DATEN 1999-2005
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Seit
dem Auftreten des HI-Virus in den 1980er-Jahren ist HIV/Aids weltweit eine
gravierende Epidemie. In der Schweiz wurde die Strategie zur Bekämpfung
der Ausbreitung von HIV in der allgemeinen Bevölkerung basierend auf
dem Epidemiengesetz (EpG) im Nationalen HIV/Aids- Programm festgelegt .
Heute gibt es in der Schweiz rund drei seropositive Personen pro tausend
Einwohnerinnen und Einwohner. Zwar ist die HIV-Prävalenz in der AllgemeinBevölkerung
gering. Bei den MSM, IDU und bei Migrantinnen
und Migranten ist die Prävalenz jedoch seit einigen Jahren sehr hoch,
weshalb sich die Präventionsarbeit insbesondere an diese Zielgruppen
richtet. Trotzdem bleiben HIV-Neuinfektionen in diesen Populationen vorhersehbar
und ihr Vorkommen ist systematisch.
Die
in der Schweiz geleistete Präventionsarbeit hat es immerhin vermocht,
die Anzahl der Infektionen bei Migrantinnen und Migranten und IDU zu senken und bei diesen Gruppen eine gewisse Stabilität zu erreichen.
Im Jahr 2000 konnte bei den MSM die geringste Neuinfektionsrate seit Auftreten
der Epidemie verzeichnet werden. In den Jahren 2001 und 2002 stiegen die
HIV-Meldungen für diese Gruppe jedoch wieder stark an. Und seit 2004
ist gar eine ungebrochene Zunahme der Neuinfektionen festzustellen. Damit
sind Homosexuelle und andere MSM jene Zielgruppe, bei welcher sich die
Epidemie seit ihrem Auftreten in der Schweiz heute erneut ausbreitet.
Laut
den neusten vom BAG erhobenen Zahlen gilt die starke Zunahme der Neuinfektionen
bei MSM auch für das Jahr 2005. Von der
gesamten im Jahr 2005 infizierten männlichen Bevölkerung gehören
49,3% zur Gruppe der MSM (im Vergleich zu 36,5% für das Jahr 2004).
Für
das Jahr 2006 wird das gleiche Szenario erwartet: Bis am 30. September
2006 gingen 220 Meldungen ein, was auf das ganze Jahr hochgerechnet rund
300 Neuinfektionen ergibt.
Die
epidemiologische Situation der HIV-Infektionen am 30. September 2006 in
der Schweiz bestätigt die beunruhigende Entwicklung bei Männern,
die Sex mit Männern haben (MSM), insbesondere
bei den homosexuellen Männern.
Seit
2004 nehmen in dieser Bevölkerungsgruppe die HIV-Infektionen kontinuierlich
zu, eine Tendenz, die sich in den meisten anderen westlichen Ländern
ebenfalls beobachten lässt.
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In der Kategorie der MSM betrifft die Mehrzahl der Neuinfektionen Schweizer
Männer.
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Die Mehrheit der Neuinfektionen lässt sich in städtischen Zentren
beobachten: Genf-Lausanne, Zürich, Basel.
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Von der Gesamtheit der Neuinfektionen bei MSM betreffen 41,5% frische Infektionen.
Dies bedeutet, dass die Ansteckung weniger als sechs Monate vor der Diagnose
erfolgte.
Zusammenfassend
lässt sich feststellen, dass sich die Anzahl der Infektionsmeldungen
bei MSM innerhalb von drei Jahren nahezu verdoppelt hat.
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Abbildung
Positive
HIV-Tests in der Schweiz. Schätzung der Anzahl diagnostizierter HIV-Infektionen
bei Männern, die Sex mit Männern haben, und heterosexuell infizierten
Personen (Die Schätzungen beruhen auf den Ergänzungsmeldungen
der ärzte, auf das entsprechende Labortotal hochgerechnet; 2005: die
ersten neun Monate wurden auf ein ganzes Jahr hochgerechnet.) |
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DIE
INTERNATIONALE EPIDEMIOLOGISCHE SITUATION BEI MSM
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Mit
der stetigen Zunahme der HIVInfektionen unter Homosexuellen und anderen MSM steht die Schweiz nicht alleine da: In den
meisten westlichen Ländern lässt sich die gleiche Entwicklung
feststellen. So berichtet die Abteilung für Infektionskrankheiten
des Institut de Veille Sanitaire in Frankreich in ihrem Jahresbericht für
das Jahr 2005 ebenfalls von einer Zunahme der HIV-Infektionen bei MSM.
Beinahe 30% der in Frankreich im Jahr 2004 gemeldeten HIV-Infektionen betreffen
MSM. Der Anteil frischer Infektionen beträgt dabei 43%, was ebenfalls
auf die Tendenz zu einer nachlassenden Sorgfalt beim präventiven Verhalten
in dieser Zielgruppe hinweist.
Auch
in Grossbritannien wird seit dem Jahr 2000 eine starke Zunahme der HIV-Infektionen
innerhalb der MSM-Population beobachtet. 2004 verzeichnete Grossbritannien
2185 positive HIV-Diagnosen, was einer Zunahme um 45% seit der Jahrtausendwende
entspricht.
Und
auch das deutsche Robert- Koch-Institut spricht in seinem Jahresbericht
2005 von einer starken Zunahme der HIV-Infektionen im Bevölkerungssegment
der MSM. Im vergangenen Jahr betrafen rund 70% aller HIV-Neuinfektionen
in Deutschland die Gruppe der MSM; im Jahr zuvor lag dieser Anteil noch
bei 47,7%.
Italien
und Spanien berichten über vergleichbare Tendenzen. Diese Länder
führen jedoch keine nationalen Statistiken.
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INTERPRETATION
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Zur
Erklärung der Zunahme der HIVInfektionen bei MSM werden verschiedene
Gründe genannt; allerdings scheinen sie laut der verfügbaren
Literatur nicht erschöpfend zu sein (vgl. BAG-Bulletin 48/05).
Die
Analyse der Daten des Gay- Survey 04 bestätigt die Tendenz zu vermehrtem
Risikoverhalten, die sich in der zweiten Hälfte der 1990er-Jahre sowohl
in der Schweiz wie auch in unseren Nachbarländern zu verbreiten begann:
In
der Zielgruppe lässt sich seither ein Rückgang von Sexualpraktiken
feststellen, die bezüglich der HIV-übertragung risikoarm sind.
Dies äussert sich vor allem wie folgt:
-
Zunahme der Anzahl Sexualpartner;
-
häufigerer Analverkehr mit festen Partnern oder mit Gelegenheitspartnern;
-
deutliche Abnahme der systematischen Benutzung von Präservativen bei
Gelegenheitskontakten.
Nach
20 Jahren des Kampfs gegen Aids scheint sich also ein grosser Teil der
Homosexuellen und anderen MSM weniger vorsichtig hinsichtlich einer möglichen
HIV-Ansteckung zu verhalten. MSM, und hier vor allem die Homosexuellen,
haben die Bedrohung durch das HIVirus integriert und gehen heute offenbar
mehr sexuelle Beziehungen mit offenkundigem Infektionsrisiko ein. Ein Teil
der Homosexuellen in der Schweiz zeigt laut der Umfrage einen gewissen
überdruss gegenüber den Präventionsbotschaften, die ihrer
Meinung nach die Party- Ambiance der regelmässig stattfindenden Schwulenveranstaltungen
und -abende beeinträchtigen. Als weitere Gründe für das
nachlassende Schutzverhalten werden in der Literatur die Verbesserung der
antiretroviralen Therapien genannt, dank der seropositive Menschen heute
länger leben sowie die leichteren Kontaktmöglichkeiten viaInternet,
dank der sich Homosexuelle und MSM ausserhalb der üblichen Szenelokale (Saunen, Sexklubs) treffen, also
an Orten, an denen keine Präventionsbotschaften präsent sind.
Ein
weiterer Grund könnte auch die Abnahme des Wissensstandes bezüglich
HIV/ Aids und die Zunahme von falschen Vorstellungen sein. All diese Gründe
vermögen die Zunahme der Risikobereitschaft - und damit die vermehrten
Infektionen - in der MSMPopulation teilweise zu erklären.
Das
Modell der festen Partnerbeziehung als mögliche Antwort auf die HIV-Problematik
hat auch seine Grenzen: Viele Männer leben in einer festen Beziehung
ohne den serologischen Status ihres Partners zu kennen, und viele verschweigen
ihrem Gegenüber ihre sexuellen Abenteuer.
Daneben
können aber auch psychosoziale Faktoren zur Erklärung der Zunahme
der HIV-Infektionen herangezogen werden. Die Studie«Santé
Gaie» von Dialogai und die Statements aus dem Open Space«Santé
gaie» vom April 2006 weisen auf spezifische Probleme bei der psychosozialen
Gesundheit von Homosexuellen in der Schweiz hin. Laut dieser Studie haben
Homosexuelle häufiger mit ängsten, Drogensucht, Alkohol- und
Tabakmissbrauch und mit Depressionen zu kämpfen als die AllgemeinBevölkerung.
In einem solchen Kontext kann es beispielsweise vorkommen, dass eine -
auch nur vorübergehend - depressive Person bei einem Gelegenheitskontakt
trotz ihres Wissens um die Ansteckungsgefahr und trotz ihrer ursprünglichen
Absicht, sich zu schützen, sich einem Risiko aussetzt. Diese Gruppe
an neu infizierten Personen stellt eine echte Bedrohung dar. Da ihr Viral
Load (Viruslast) sehr hoch ist und sie über ihre Infektion nicht Bescheid
wissen, übertragen diese Personen das HI-Virus sehr leicht, wenn sie
nicht Safer Sex praktizieren. Eine Zunahme dieses Szenarios hätte
für Homosexuelle unweigerlich gravierende epidemiologische Folgen,
potenziell auch für die anderen MSM. In der Schweiz leben laut der
Statistik des jährlichen Bevölkerungsstandes 2005 des Bundesamts
für Statistik 3,2 Millionen Männer zwischen 16 und 74 Jahren.
Nimmt man an, dass mindestens 2% dieser Männer mehr oder weniger regelmässig
homosexuelle Kontakte eingehen, so sind mehr als 64 000 Männer als
MSM aktiv. Die jährlich rund 200 HIV-positiven Diagnosen innerhalb
dieser Population sind deshalb als sehr hoch zu betrachten. Diese neuerliche
Ausbreitung der HIV-Epidemie bei Homosexuellen und anderen MSM erfordert
Massnahmen in übereinstimmung mit dem Epidemiengesetz. Dabei müssen
alle Organisationen, die sich an der Aids-Bekämpfung innerhalb der
MSM-Population beteiligen, am gleichen Strick ziehen.
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WIEDERHOLUNG
DER HIV-PRäVENTIONSSTRATEGIE BEI MSM IN DER SCHWEIZ
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1.
Die sexuell aktiven MSM werden zum einen über die Kampagne LOVE
LIFE STOP AIDS erreicht, zum andern über die gezielt für
die Schwulenszene konzipierte Medienkampagne mit einschlägigen Präventionsbotschaften.
2.
Die Prävention ist - in unterschiedlicher Form - an jenen Orten präsent,
wo sich heute MSM treffen.
3.
Die Mitarbeitenden von Organisationen im Gesundheits- und Sozialbereich
sowie von Homosexuellen- Vereinigungen und Schwulenetablissements werden
hinsichtlich der Prävention bei MSM geschult.
4.
Die Möglichkeit freiwilliger Beratung und Tests (Voluntary Counselling
and Testing) stellt ein bekanntes Angebot dar, das von der Zielgruppe genutzt
wird (z.B. Checkpoint-Zentren in Genf und Zürich).
5.
Der präventive Minimalstandard wird von allen einschlägigen Etablissements
(Saunen, Sexclubs usw.), in denen MSM sexuelle Begegnungen haben, eingehalten;
dies wird regelmässig überprüft. Diese seit vielen Jahren
angewandte Strategie erscheint angemessen, sofern die fünf Ziele durch
den gemeinsamen Einsatz aller Partner erreicht werden. Die Rolle unserer
Partner gegenüber Homosexuellen und anderen MSM soll neu definiert und verstärkt werden,
damit wir die nötigen Synergien für eine verbesserte Prävention
bilden können und eine Senkung der HIVNeuinfektionen erreichen. Die
Homosexuellen- Vereinigungen müssen die HIV-Prävention wieder
ins Zentrum ihrer Bemühungen rücken. Diese Vereinigungen sind
wichtige Akteure für die Verbreitung von Präventionsbotschaften;
sie sind das Stimmrohr der Homosexuellen und anderen MSM und deshalb äusserst
glaubwürdige Vermittler der HIV-Prävention. Eine Senkung der
HIV-Neuinfektionen innerhalb der Bevölkerungsgruppe der MSM kann nur durch eine enge Zusammenarbeit und durch eine allgemeine Sensibilisierung
aller Beteiligten erreicht werden. Dies ist die unmittelbare Herausforderung,
die es zu meistern gilt.
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BEGRIFFE
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«Homosexuell» meint Männer, die sich als homosexuell definieren, während«MSM»
die Gesamtheit aller Männer umfasst, die mit anderen Männern
sexuell aktiv sind, sowohl homo- wie auch heterosexuelle.
MSM:
Männer, die Sex mit Männern haben;
IDU:
Drogen injizierende Personen (Injecting Drug User).
IDU: Intravenous Drug User/Drogen injizierende Personen
| Quelle:
Text BUNDESAMT für Gesundheit BAG
Oktober 2006, BAG-Bulletin 44/06 |
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